中心静脉穿刺成功的基础在于对解剖结构的了如指掌。右颈内静脉和上腔静脉几成直线, 右侧无胸导管, 右胸膜顶低于左侧, 大多数人为右手持针,所以颈内静脉穿刺一般在右侧, 锁骨下静脉穿刺一般也在右侧。还有一个原则就是“患侧穿刺”, 若一侧肺部有病变, 避免穿刺健侧, 以免发生血气胸等严重并发症而使病情雪上加霜。

    穿刺成功又避免严重并发症的关键在于“四个一”: 即“一个点”(穿刺点)、“一个方向”(针尖朝向)、“一个角度”(针杆与冠状面的成角)、“一个深度” (进针深度)。

    动脉损伤问题。颈内静脉穿刺只要左手把颈内动脉摸触清楚, 在其外侧进针就不会误穿动脉; 上路径锁骨下静脉穿刺时选点准确, 针杆与冠状面的成角不超过15度即可; 下路径锁骨下静脉穿刺关键在于选点不要太靠外, 进针别太快太深。误穿动脉的判断很重要, 根据回血的颜色, 压力不难判断。有些严重缺氧的患者, 动脉血也是暗红色, 难以判断动静脉, 此时将针管从针头谨慎取下, 观察血流出的情况, 动脉血呈喷射状。发现误穿后要用力管贯通伤, 严密依层缝合破损的气管食管壁后, 分离一条带蒂的颈部肌瓣, 填入气管食管伤口之间, 将肌瓣分别与气管食管壁缝合固定, 可防止气管食管屡发生。本组颈段气管食管穿通伤行修补术3例, 其中1例食管壁缺损较大用胸锁乳突肌肌皮瓣修补均痊愈,无气管食管屡发生。颈部外伤的急救处理, 需广泛的解剖学、急救复苏和头颈外科知识, 需各科医师与耳鼻咽喉头颈外科医师通力合作。只有积极抢救失血性休克和呼吸困难, 重视喉气管功能的I期重建, 血管修复或吻合保证脑组织血液供应, 同时注意食管、甲状腺、喉返神经等损伤的修复, 才能最大限度降低颈部外伤的死亡率, 减少并发症的发生。