1 气管插管术实施
本组患者经评估均符合紧急气管插管的适应症:立即将患者去枕平卧于硬板床上,头向后仰,充分开放气道,吸净口咽鼻部分泌物,有活动义齿者取下,根据病人的性别、年龄、身材大小,插管的途径选择导管及用物,评估插管深度。右手启开口腔,左手持喉镜从病人右口角进入,把舌体推向左侧,暴露悬雍垂,将喉镜窥视片继续向前推进,待镜片进入舌根与会厌沟后,向上向前提起喉镜(勿以上切牙为支点以免碰落牙齿)暴露声门,右手持已插好金属管芯的导管使其斜面朝向左侧,轻轻转动使其由两声带间滑入,导管气囊进入声带下方,成人管头应位于声带下方5～6cm,取出喉镜,维持导管位置,拔出管芯,置入牙垫,将气管导管和牙垫捆扎固定。用呼吸囊连接气管导管,挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音对称后,给气囊注入约5mL空气密闭气道。必要时连接呼吸机辅助呼吸,给予高流量吸氧,合并心跳骤停者配合胸外心脏按压和肾上腺素等抢救药物应用。
2 气管插管护理
(1)一般护理:气管插管后监测血氧饱和度,心率血压及血气指标。保持病室空气清新,应定时开窗通风,温湿度适宜。更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。(2)呼吸道湿化:痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠依据。气管插管后,由于病人的上呼吸道被导管代替,鼻腔和上呼吸道的生理功能:如吸入气体的加温、湿化、除尘等功能被破坏,导致气道干燥,痰液干结,形成痰痂阻塞气道而造成患者窒息,因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。有雾化器雾化、气管内滴注、湿化器湿化等方法。(3)保持呼吸道通畅:吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施之一,先吸导管内的分泌物,再吸鼻咽部及口腔,每次吸痰要到位、彻底、动作轻快,1次吸痰操作不超过15s,防止发生低氧血症,避免频繁吸痰而损伤气道。吸痰前后必须给予高浓度的氧吸入1～2min,吸痰过程中观察病人的心率、心律,若发现异常,立即停止吸痰。同时观察痰液的量、颜色、粘稠度并作记录。(4)导管气囊的护理:气囊压力保持在15～25cmH2O而无漏气最理想。充气囊一般2～4h放气1次,每次5～10min［4］。为防止放气后套囊以上分泌物流入气管,放气前应吸净口腔、咽部分泌物。(5)记录插管的时间及导管位于门齿处的长度(成人22～24cm)并做好交班。病人搬运、躁动可能导致气管导管移位:导管脱出＜8cm可复位,若＞8cm则需拔出导管,必要时重插。
3 气管插管并发症预防
(1)误入食管:如果确定误入食管应立即重新置管。(2)误入一侧支气管:插管过深,进入一侧支气管,导致单侧肺通气,产生低氧血症,应立即将导管向上拔至气管内,尽快调整位置,重新固定。(3)误吸:由于上呼吸道的插管,多能引起呕吐、胃内容物误吸,可用后压环状软骨,从而压迫食管,避免胃内容物反流、误吸。(4)心律失常:插管时一旦出现心律失常,立即遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。
4 做好心理护理
有些神志已清醒的病人因气管插管不适而躁动不安,医务人员应耐心向病人解释气管插管的必要性,以严谨的科学作风和熟练、敏捷的操作技术缓解病人和家属的紧张情绪,使病人配合好医护工作并树立战胜疾病的信心。
5 结果
53例患者,20s内均完成气管插管,成功率100%。插管后的患者,积极完善有关检查,病情稳定且确诊后分别转入相关科室。经过急诊科和相关科室医护人员的共同努力,抢救成功46例,成功率86.8%。
6 总结
气管插管术是抢救急危重病人不可缺少的措施,能否在短时间内完成插管,建立人工气道,迅速恢复通气与供氧;是否加强了气管插管的护理和并发征的预防,是提高病人抢救成功率的关键。
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