褥疮护理模型（老年压疮）
褥疮是昏迷病人或由于瘫痪、生活不能自理而长期卧床的患者极易发生的并发症。也是护理工作中的一大难题。关于褥疮的原因和护理, 目前存在着一些模糊的认识。临床护理工作中, 由于各种原因没有把褥疮护理视为治疗工作的主要部分, 使褥疮时有发生。笔者结合多年临床经验及对褥疮护理模型的护理经验, 谈谈褥疮的护理体会:
一、褥疮的预防
(一) “所有褥疮都能预防”的认识欠妥。绝大多数褥疮是可以预防的, 但并非全部。例如:
严重负氮平衡的恶液质病人, 神经科病人丧失感觉的部位, 由于营养及循环不良, 很难防止褥疮的发生。据统计在脊髓损伤的病人中, 褥疮发生率20 ~ 50 % 。其它如大手术病人长时间平卧在硬质的手术台上或病情严重不允许翻身。变换体位时, 也常可导致褥疮的发生。护理不当确实能造成褥疮的发生, 但不能把所有的褥疮都说成是护理不当。科学客观地认识这个问题将有利于对护理工作提出更高的要求。
(二) 预防措施
间歇性解除压迫是褥疮的首要措施, 翻身是最简单而有效的压力解除法。
1.定时翻身减少局部受压时间, 至少1 ~ 2 小时协助病人变换体位一次。对身体浮肿或消瘦, 皮肤抵抗力差的病人可半小时翻身一次, 每次翻身时要检查受压部位皮肤情况。
2.保持皮肤清洁、干燥, 床铺平整柔软, 每天用热水毛巾擦洗受压部位一次, 每周擦澡1-2 次。夏季应根据气温和出汗情况增加次数, 以促进全身血液循环,增加皮肤抵抗力, 对大小便污染的皮肤要及时清洗, 以减轻对皮肤刺激。
3.使用防褥疮气垫褥。国内已研制生产了全自动化由集成电路检测的“ 褥疮防治装置” 。该装置可利用交替变换床垫气囊的压力分散病人的体重, 以减轻局部受压, 此设备虽然价格贵, 但将是今后预防褥疮的发展方向。
4.预防中注意的间题: 使用气圈虽然可减轻小尾骨、坐骨粗隆等部位的压力, 但使用不当, 则加大皮肤的摩擦力。有些医院主张按摩压红的软组织, 其实这种做法不妥。软组织受压变红是正常的保护性反应。称反应性充血。由氧供应不足引起的。在变换体位后30 ~ 40分钟内消失。不会使软组织损伤形成褥疮, 所以不需要按摩。如果持续变红, 则表明软组织已受损伤, 此时按摩将导致严重的损伤。
