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多功能气道管理模型
老年危重患者多处于意识障碍, 全身衰竭状态, 咳嗽排痰功能降低, 呼吸道分泌物较多, 常规吸痰管不能通过声门进入下呼吸道, 只能吸上呼吸道内的分泌物, 并存在盲目性、低效性, 如本组病例均已采用传统的吸痰方法处理, 但痰液清除效果欠佳。尤其对那些肋骨骨折、气胸、血胸等患者, 不能用拍背等方法刺激咳嗽, 在加强了气道湿化及吸痰后, 氧合下降,气道压力增加, 肺部啰音增多, 呼吸音减弱, 此时纤支镜吸痰和灌洗成为唯一有效工具。
多功能气道管理模型以往主要应用于肺部中心性病变的诊断,逐渐拓宽了其应用范围。多功能气道管理模型可床边操作, 诊断和治疗也可同时进行。且能直视管腔达到3~ 4级支气管, 能清除深部阻塞呼吸道黏稠分泌物, 并且能嵌入有病变的支气管, 经肺泡灌洗可稀释痰液, 刺激咳嗽, 有利痰液咳出和吸出,使支气管充分引流, 并可局部注入敏感抗生素。其目标性强,效率高, 损伤小, 同时避免了常规静脉给大剂量抗生素的细菌耐药及全身毒副作用, 有利于局部炎症的吸收及病灶愈合, 改善肺部通气功能, 提高SaO2, 阻碍了肺部感染向多脏器功能衰竭(MODS)发展的途径。我们在病原菌尚不明确时, 一般使用阿米卡星肺段灌洗, 这是因为一般住院患者感染革兰氏阴性杆菌感染多见, 临床使用氨基糖甙类抗生素相对较少,尤其对高龄及肾功能不全患者, 导致其对革兰氏阴性杆菌可保持较高抗菌活性, 治疗效果较好, 局部给药也减少了其神经毒性及肾毒性。同时, 通过纤支镜吸取肺部深部痰送检, 可防止呼吸道污染, 提高病原学敏感性、准确性, 利于抗生素正确选用。有报道采用此方法获取病原标本, 病原学诊断敏感性达60~70%, 特异性达80~100%。
