我国幅员辽阔,是一个拥有960万平方公里国土和13亿人口的大国,每年因各种原因引起的心搏呼吸骤停——猝死约近百万例,在医学界属急难险重。对一线救护人员来说,规范而有效地采取心肺复苏术(CPR,Cardio-Pulmonary Resucition),是一项基本的基础急救技能.因而国内各类医科大学、医学院、卫生学校、师范学校以及涉及急救活动的急救中心、厂矿企业都展开了这方面的教学或培训工作。
实践证明,当心搏呼吸骤停和意识丧失情况发生时,要快捷而有效地实施抢救措施,心肺复苏是关键,特别是在急救现场,对猝死者有无实施基础生命支持(BLS,Base Life Support)尤为重要。根据美国心脏学会(AHA,American Heart Association)主导制订的国际心肺复苏指南(CPR650)的规范,在BLS操作期间,应采取以下的措施,也就是ABC法:
A:Airway打开气道,畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。由于意识丧失,病人舌肌松弛,舌根后坠,会厌下坠,头部前倾造成咽喉部气道阻塞。仰头举颌,一手置于前额使头部后仰,另一手的食指和中指置于下颌骨近下颌处,抬起下颌,咽喉壁后移而加宽气道,
使得气道打开呼吸得以畅通;
B:Breathing人工呼吸,是指用人为的方法,运用肺内压与大气压之间的压力差,使病人获得被动式呼吸,获得氧气,排出二氧化碳,维持最基础的生命。在畅通呼吸道,判断病人仍无呼吸后,应作口对口人工呼吸:
-在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行:
-用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端);
-抢救开始后,首先吹气两口,以扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,每次吹气要快,大约1.5-2秒:
-抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,要把病人的口部完全包住:
-用力向病人口内吹气(吹气要快而深),直至病人胸部上抬:
-一次吹气完毕后,应立即与病人口部脱离,稍稍抬起头部,眼视病人的胸部,吸入新鲜空气,以便下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手指,以便病人从鼻孔呼气:
-每次吹入气量约为800ml-1200ml
C:Circulation人工循环,建立人工循环是指用人工的方法使血液在血管内流动,并经过人工呼吸使带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以维持重要脏器的功能。一般采用闭式胸外按压术:
-按压胸骨中下1/3交界处:
-快速测定按压部位:以食指、中指沿病人肋骨处向中间滑移;在两侧肋骨交点处寻找胸骨下切迹,以切迹作为定位标志:将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区,以另一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区;
-再将定位之手挪开,将掌根重叠放于另一手背上,使手指脱离胸壁,可用两手手指交叉抬起;
-抢救者双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压:
-按压频率为100次/分钟,按压深度成人为4-5厘米。
经过上述ABC方式,如病人的面色、神志都恢复,并出现自主呼吸及瞳孔由大变小的反应,表明现场实施的心肺复苏救治是成功的。
由此看来,在心肺复苏术的实施过程中,抢救者的规范操作是保证病人得以科学获救的关键,在此基础上,如抢救者能提高救护的效率,也无疑有助于病人及早复苏。可以说,反应速度和能否在现场立即实施心肺复苏术,对心肺复苏成效是有直接影响的。因此,作为抢救者的主体,都必须具备心肺复苏的理论知识与现场经验。同时,作为心肺复苏术的教学单位,也应加强理论与实践教学的结合,才能使学员正确快速掌握操作技能。很明显,心肺复苏教学不同于其它教学的一个特点,就是操作性训练为核心内容,解决此问题的根本,就是通过在教学中模拟急救现场的环境,让学员与人体教学模型互动中直观形象
地掌握心肺复苏技能。心肺急救复苏模拟人的出现,为此类技能的实践教学带来了很大的便利。但作为一种专业教学设备,如何采购也是有很多方面需要考虑的。就国内使用单位而言,采购此类设备时应注意以下几点:
1.设备可否实现如下功能
-当颈部屈曲时呼吸道会阻塞;
-人工呼吸和胸外按压时,其胸部阻力应与人体类似;
-下颌可以张合;
-有指示器显示人工呼吸量,并提示胸外按压部位及幅度是否正确。
2.产品是否坚固耐用,长期使用不错位,不变形
3.材质细腻,形象逼真,触感自然,都是心肺复苏模拟人本身应具备的
4.是否亚洲人标准肤色,往往同文化的产品使人在外观上容易接受
5.产品有无及时、有效、长期的售后保障
目前市场上一些心肺复苏模拟人,要么买不起,要么买了修不起。
除了在采购时应注意的一些事项,在使用过程中也应注意几个方面。这里,我们以国内医学教学模型制造商——上海弘联医学仪器发展有限公司的康复牌高级心肺复苏模拟人训练模型BZ/CPR300型为例,说明如下:
1.产品使用分为连线、启动、操作、考核四个环节
①连线
取出心肺复苏模拟人、及其相关电子显示器和稳压器;
-将白色连接线一端插入电子显示器后部插座,另一端接入稳压器前部插座;
-将灰色传感器连接线一端接入稳压器前部插座,另一端接到心肺复苏模拟人右腰部位的插座;
-将黑色电源线的一端插入稳压器的电源插口处,另一端接到220伏电源插座。
②启动
-打开稳压器总电源开关;
-按语音提示选择教学方式和工作频率;
-倒计时90秒进入操作工作状态。
③操作接CPR650标准的ABC方式进行
-气道放开,将模拟人平躺仰卧,学员一手两指
捏鼻,另一手将模拟人头部后仰70-90度角,形成气
道开放;
-正确人工呼吸,在进行口对口呼吸时,必须垫上消毒棉纱,一人一片,以防交叉传染发生,如操作时吹气量过大或过小,警示灯亮,语音提示“吹气错误”,同时数码显示错误一次;
-正确按压,按CPR650内容实施,操作正确,绿灯亮,数码显示正确一次。
④考核
既可实施单人、双人考核,又可对人工呼吸与胸外按压独立进行,以下以单人操作为例作介绍:
-选择单人操作,倒计时90秒开始;
-按单人抢救标准15:2(胸外压15次,口吹气2次,按压与吹气必须全部正确)操作;
- 90秒内连续操作四个循环(不包括错误次数),表示成功完成,心肺复苏模拟人可自动奏响音乐,颈动脉自动恢复连续搏动,心脏恢复搏动发出起搏声,瞳孔由散大自动缩小正常;
-按打印按钮,打印出成绩单,包括受训者的档案资料,操作数据记录等内容;
-如操作错误,有语音提示重新操作和成绩记录。
2.模型的维护保养
-使用后应进行消毒,对心肺复苏模拟人的脸皮、口鼻、胸皮、呼吸管道、进气阀可用清洁液和消毒液(70%的酒精)分别先后擦拭;
-使用前应保持双手清洁,女性应擦除唇膏;
-为保持模拟人的外部不被污损,使用后应及时放入包装箱或盖上防尘布。
当然,随着急救教学的深入开展,各类医护院校对心肺急救复苏模拟人的要求也越来越高,这方面制造商的产品升级能力和后续产品的开发力量如何,以及能否依据采购者的需求而定做各种类型的急救模型,也可作为采购单位考察评估制造商的一个指标。