高级自动电脑心肺复苏模拟人
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在医疗急救领域,CPR 模拟人模型发挥着至关重要的作用,成为急救培训中不可或缺的一部分。
2015 年,美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布的最新心肺复苏和心血管急救指南,将四早生存链更新为五个链环,突显了实施紧急生命支持的关键意义。
基础生命支持(BLS),即初步急救或现场急救,旨在心脏骤停发生后的瞬间,以徒手方式争分夺秒地展开复苏抢救。其目标是让心搏骤停病人的心、脑及全身重要器官迅速获得最低限度的紧急供氧,通常按照正规训练的手法可提供正常血供的 25%—30%。BLS 涵盖了突发心脏骤停(SCA)的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏(CPR)以及迅速使用自动体外除颤仪(AED)除颤等关键环节。此外,对心脏病发作和中风的早期识别和反应也被纳入 BLS 的范畴,2015 年成人 BLS 指南对此向非专业施救者和医务人员都提出了明确要求。
评估和现场安全
急救者在确认现场安全后,轻拍患者肩膀并大声呼喊,检查其呼吸状况。若患者无呼吸或呼吸异常,需立即启动应急反应系统。BLS 程序已简化,不再强调“看、听和感觉”,因为这些步骤既耗时又不够合理。2010 心肺复苏指南明确,对于无反应且无正常呼吸的成人,应即刻启动急救反应系统并开展胸外心脏按压。
启动紧急医疗服务(EMS)并获取 AED
当发现患者无反应无呼吸时,急救者应迅速启动 EMS 体系(拨打 120),并取来 AED(如有条件),对患者实施 CPR,必要时立即除颤。若现场有多名急救者,一名负责按步骤进行 CPR,另一名则启动 EMS 体系并取来 AED。在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时,急救者应先进行 5 个周期(2min)的 CPR,而后拨打 120 启动 EMS 系统。
脉搏检查
对于非专业急救人员,不再要求训练其检查脉搏,只要发现患者无反应且无自主呼吸,即应按心搏骤停处理。而对于医务人员,通常用一手食指和中指触摸患者颈动脉来感知有无搏动,检查时间不超过 10 秒,若 10 秒内无法确定有无脉搏,应立刻实施胸外按压。
胸外按压(C)
确保患者仰卧于平地或使用胸外按压板垫于肩背下。急救者可选择跪式或踏脚凳等体位,将一只手的掌根置于患者胸部中央、胸骨下半部,另一只手的掌根叠放其上。按压时双肘伸直,垂直用力,成人按压频率 100-120 次/min,下压深度5-6cm,每次按压后胸廓应完全回弹。按压与放松时间各占约 50%,放松时掌根不能离开胸壁。对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨;对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。对于未建立人工气道的成人,推荐按压-通气比率为 30:2;对于婴儿和儿童,双人 CPR 时可采用 15:2 的比率。如多人施救,应每 2 分钟或 5 个周期 CPR 更换按压者,并在 5 秒钟内完成转换,因为研究表明,按压开始 1~2 分钟后,按压质量会下降。
胸外按压法自 1960 年提出以来,关于其原理曾有“心泵机制”和“胸泵机制”的争论,但无论哪种机制,都能建立有效的人工循环。国际心肺复苏指南强调持续有效的胸外按压,快速有力且尽量不间断,过多中断会降低冠脉和脑血流,影响复苏成功率。
开放气道(A)
2010 年美国心脏协会 CPR 及 ECC 指南的重要变化之一是在通气前先进行胸外按压,以减少按压延迟和中断。开放气道有仰头抬颏法和推举下颌法两种,前者常用于一般情况,后者适用于怀疑头部或颈部损伤时。遵循特定步骤实施仰头抬颏,并在开放气道时清理患者口中异物或呕吐物,取出假牙。
人工呼吸(B)
给予人工呼吸前,正常吸气即可。所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒以上,保证气体量使胸廓起伏。如第一次人工呼吸未成功,可再次开放气道进行第二次通气,同时避免过度通气。
实施口对口人工呼吸时,需注意操作细节。对婴儿及年幼儿童复苏,方法略有不同。如患者面部受伤,可进行口对鼻通气。
AED 除颤
室颤是成人心脏骤停常见且易治的心律。对于 VF 患者,在意识丧失的 3-5min 内实施 CPR 及除颤,存活率最高。对于院外心脏骤停患者或住院患者,迅速除颤是治疗短时间 VF 的有效方法。
CPR 模拟人模型能够精准模拟这些急救场景和操作,为急救培训提供了逼真、有效的训练手段,让每一位学习者都能在实践中掌握关键的急救技能,在关键时刻挽救生命。
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