外阴切开术术式有多样,我们认为应结合产妇的具体情况与术者的经验,习惯及熟练程度、一般说来,外阴左侧斜切开适用于会阴体短、巨大儿,阴道手术助产及位助产等要求产道出口较充分者,而且术者操作方便;正中切日作为补救措施或早产儿;双侧斜切开适用于外阴一侧切开后仍有切口严重裂伤可能者。
外阴切开的时机取决于宫缩的强度和产程进展情况,切开过早,出血较多,切口暴露时间长,增加感染机会,切开太迟会造成裂伤我们体会是初产妇应在第二产程胎头拔露、会阴部明显膨隆、估计切开后2-3次宫缩后胎头即可娩出;经产妇应在第一程末:阴道手术助产在施术前先行切开术。切口的长度及深度取决于对胎头的大小和产道出口径线的估计。本文切口延深裂伤均因切口短、浅所致,我们体会到切口宜长、深,以达到会阴切开的目的,但也不宜过长,过深,以免加重副损伤和增加出血。
切口缝合的方法较多,我们采用的基本是常规缝合法,但在选用外阴切口缝线上我们注意到使用“00”号肠线,缝合间距不>1cm,结扎不宜过紧,线结>0.5cm;皮肤缝线使用1号缝线,缝合间距以1~1.5cm。作褥式缝合,缝线收得松紧适宜,可减轻术后伤口的水肿疼痛。外阴切开缝合术虽是产科常用的小手术,据文献报道会阴切开感染率10%,产后会阴疼痛需止痛者为36%,资料也证实了这一点 如能严格掌握适应证,适时、恰当地切开与缝合,此术无疑是有益的。