腰椎穿刺是医学生必须掌握的临床基本技能之一，在医学教育的不同阶段，都有针对腰椎穿刺操作的培训及考核内容。但是，由于医学的专业特点及我国医疗环境的特殊性，在临床实习阶段，包括腰椎穿刺术在内的临床技能培训及实践长期以来都存在诸如实践机会少、培训形式单一、重操作而轻理论等问题，加之部分带教教师及医学生不重视临床实习，导致这一阶段包括临床技能教学在内的专业培养并未完全取得应有的成效。有学者通过调查研究发现，某地医学生实习期间临床技能掌握良好率仅为16.75%，培训效果不容乐观。同时，由于腰椎穿刺术专业性强、涉及解剖结构较为复杂，相比其他临床操作实践机会更少，对操作技术要求高，因此在临床实习阶段，许多医学生认为腰椎穿刺难度大，对独立完成操作缺乏信心。

      住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，目的是通过规范化、系统化的培训为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，对于提高医学生临床能力及提升整体医疗质量具有极为重要的意义。可以说，住院医师规范化培训不仅是既往医学教育的延续，更是医学生独立执业之前对既往临床理论及技能训练查漏补缺的重要环节。因此，住院医师规范化培训阶段的临床技能训练就显得尤为重要。进入住院医师规范化培训阶段后，怎样才能在有限的训练时间内有效提升学员腰椎穿刺术操作水平，增强其独立完成操作的信心，进而使学员在临床实际操作中做到游刃有余，这便是本研究所要关注的问题。

      本研究创新性地引入了课题组独立研发的可视腰椎穿刺装置配合医用腰椎穿刺模型进行腰椎穿刺的模拟训练，相比传统的模拟教具，该装置具有以下特点：1）实时显示穿刺针所处的解剖位置，让学员对穿刺相关的局部解剖知识有充分直观的认识，结合穿刺进程，感受并记忆穿刺针在通过不同解剖结构时的手感；2）在穿

刺受阻时，结合实时影像及时发现问题，通过教员讲解及自身体会，总结解决方案；3）以医用腰椎穿刺模型模拟人体结构具有更强的拟真度，充分还原真实穿刺过程。通过研究发现，相比传统教学组，改良教学组的训练方法在激发学员学习兴趣、促进掌握腰椎穿刺相关局部解剖知识等方面具有更大的优势。操作技能直接观察法（direct observation of procedural skills，DOPS）是一种针对住院医师或实习学生的新型操作考核方法，广泛应用于包括各种穿刺操作在内的临床实践教学领域。本研究引入 DOPS 体系评估学员临床实际操作表现。评估发现，改良教学组学员在掌握操作适应证、相关解剖关系和操作技术方面的表现较传统教学组明显提高，总体表现也明显优于后者。而传统教学方法虽然能够提高学员模拟穿刺操作得分，但对于其自信心的建立及临床实际操作时应变能力的提升帮助并不显著，这从一个侧面反映了传统教学方法的局限性。

       但是，改良的腰椎穿刺教学方法也存在一定不足。首先，改良教学方法所采用的可视腰椎穿刺装置成本较高，需要专门定制的硬质内窥镜、穿刺针及配套的光源等硬件设备，不利于大范围推广应用；其次，采用医用腰椎穿刺模型模拟人体结构，虽然较模拟教具更为真实，但医用腰椎穿刺模型解剖结构与真实人体还是存在差异；另外，利用改良教学法，需要教师全程指导讲解，且每名学员单次训练时间较长，不利于大批次学员的集中培训。

      总之，采用可视腰椎穿刺装置配合家医用腰椎穿刺模具进行腰椎穿刺模拟训练，对提升住院医师规范化培训学员临床腰椎穿刺操作水平具有一定的实际意义，同时，也能为临床腰椎穿刺教学方法的改革创新提供一定的思路。