乳腺癌是女性乳房常见的肿瘤，其发病率较高，在妇女恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，如能早期诊断则治愈率较高。本文讨论如何在询问病史和体检中发现易患乳腺癌的危险因素及乳腺癌患者表现的体征，物理检查方法乳腺红外线诊断仪检查和活体组织检查及大规模筛检等问题。掌握乳腺癌发生的因素是缩小搜寻范围、及早发现问题的重要方法，根据笔者体会应特别注意以下几点：①性别：约99%的乳腺癌发生于女性。②年龄：临床观察40～50岁发生乳腺癌的几率较高，年龄越大，发生率越高。③乳腺病灶：乳腺囊性增生病，腺管或囊内乳头状瘤，已患过一侧乳腺癌的均有较高的发生乳腺癌的机会。④其他部位的癌症：如以往有卵巢、子宫、大肠或唾液腺癌症者患乳腺癌的机会比较多。

1 症状和体征

1.1 肿块

早期乳腺癌无疼痛和其他症状，绝大多数都是在无意中，摸到乳房有一肿块，可能有压痛，但多数是无痛性的。该肿块一般质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，并不易推动，多位于乳房外上象限。20～30岁患者肿块大部分是纤维腺瘤。35岁以上者也有较多数目是纤维腺瘤或囊性增生病，但在这年龄以上的妇女乳房肿块应该谨慎详细检查。

1.2 乳头分泌物

单纯出现乳头分泌物不多见，大多数患者并有肿块。血性分泌物恶性较大，但澄清或混浊的分泌物也可能是乳腺癌表现的症状。两侧或多处腺管同时发生的分泌物可能是内分泌或药物引起。除乳腺癌外，局部持续自发性分泌物的原因还包括腺管内或囊性乳头状瘤。年龄较大的妇女出现这种症状尤其应注意。

1.3 皮肤变化

乳腺癌侵入库柏氏韧带，使之收缩，该处皮肤往往凹陷，是乳腺癌早期常有的症状。晚期皮肤水肿呈桔皮状外观。

1.4 乳头的变化

回缩和湿疹样变化应该引起特别注意。乳头回缩有的是先天性的，但是乳头若呈现固定，无法翻出时应仔细检查是否有肿块，有疑问时必须施行乳头病灶切片检查。

1.5 淋巴结肿大

检查腋淋巴时检查者自前面用左手检查病员右侧腋窝，用右手检查左侧腋窝。锁骨上淋巴结应站在病员背后进行了解淋巴结的大小、硬度、数目及活动性。

1.6 乳腺癌合并炎症

患侧乳房出现红、肿、热、痛等炎症表现，易误诊为急性炎症，从而延误治疗。

2 检查与诊断

2.1 临床检查 

仔细地进行身体检查一直是发现乳房疾病的重要手段。

2.2 视诊

注意乳房体积的大小，乳头的内陷和抬高，乳房皮肤的改变，是否有以往手术的瘢痕等。

2.3 触诊

先检查正常乳房再检查患侧乳房进行对比。乳房的触诊宜以手指末节平坦的部位进行，摸到肿块要注意其大小、形状和移动度；是否粘连到皮肤深层、筋膜，有无压痛。按顺序触摸乳房的四个象限及其向腋窝的角状突出部位，继之由乳晕周围向乳头处作轻柔的挤压是否有分泌物。最后触摸腋窝，锁骨上

与锁骨下部位。

2.4 乳房的自我检查

自我检查的内容同样包括视诊和触诊，重点如前所述，进行的最佳时间是在洗澡或睡觉时平躺在床上检查，能够有规律地施行乳房自我检查，乳腺癌多数在较小时便可发现，而且发现转移者较少，预后良好。

2.5 乳房的红外线诊断仪检查

主要观察：①双乳血管情况；②有无灰影及灰影大小、形状、边缘和灰质；③灰影与血管的关系等。

2.6 切片检查

病理组织学检查是确定乳腺癌诊断唯一有效的方法。乳房肿块切除后常规送病检。如持续出现分泌物，无法解释的炎症病灶，脓腔持续不愈以及乳房红外线检查发现的可疑病灶。

2.7 大规模筛检

乳腺癌的大规模筛检是一种值得提倡的方法，对于早期无症状的乳腺癌可及时发现、早诊断、早治疗，预后好，存活时间长。我院目前能达到的方法是乳房的红外线检查和身体检查两项。积极地宣传和推广乳房自我检查方法，同时对于就诊的妇女谨慎仔细地检查，选用乳房红外线诊断仪检查，乳头分泌物细胞学检查，切片活组织检查, 还是能够早期发现并及时挽救许多因乳腺癌而威胁到生命的患者。