鼻胃管置入法是基础护理中常用的技术操作之一, 虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法, 但临床置管困难, 置管异常的现象仍屡见不鲜。近年来, 常规的鼻胃管置入法已不能满足清醒病人、昏迷病人、特殊病人的置管需要。因此, 对鼻胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化, 广大护理同仁进行了大量的尝试和研究。现就不同患者鼻胃

管置入法进行综述。

1 新生儿插胃管方法

    由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善, 因而加大了插胃管难度, 贺雪琴提出改良新生儿插管法。即在插胃管过程中当胃管下至5～7cm 时(快到达咽喉部), 助手迅速用消毒棉签蘸少许安静并产生吸吮动作, 此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。

2 小儿插胃管方法

    对能配合的3岁以上小儿采用同服盐水法:当胃管达到咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水, 边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作的小儿使用简易开口器法:患儿仰卧位, 固定头部;将特制注射器(一次性5ml 注射器去掉活塞,剪去乳头及根部, 修整切面使其平滑)插入口腔至舌根部, 助手固定口腔外空筒柄部, 操作者将胃管沿注射器内壁送入至胃部。也可采用百景枝等提出的小儿胃管插入法, 即在给小儿心理安慰的同时, 当小儿哭声末, 深吸气时立即迅速将胃管插入, 因为此时为吸气期, 胸腔、食道内呈负压, 食道、贲门处于平滑肌松弛, 胃管所受阻力小, 易顺利插入胃内。

3 成年人一般插胃管法

    从解剖学上分析, 咽部有喉上神经分布, 对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时, 当胃管通过咽喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此, 成功的关键是减少对喉上神经的刺激。可选用快速插胃管法、饮水插胃管法、按摩耳穴插胃管法 , 即按摩耳部“ 咽喉穴” 耳屏内侧上1/2处至耳部发热, 有轻微痛感。或采用咽喉部喷局麻药插管法, 以及利用冷冻麻醉原理, 口含冰块插胃管法。

4 　食管癌术后吻合口瘘患者的胃管置入法

    吻合口瘘是食管癌术后较严重的并发症之一, 病死率较高, 而营养的及时供给则是配合治疗, 促进康复的关键。吻合口瘘的患者采用此种鼻饲插管法, 不仅避免了空肠造瘘术给病人机体造成的损伤, 而且能保证营养的及时补充。操作方法是取得病人合作后, 护士将病人推至造影室。嘱病人吞服钡剂20ml, 在X线不显示吻合口瘘的部位, 将导丝插入鼻饲管内, 用胶布将两者固定牢固, 以防导丝突出鼻饲管外, 病人平卧位, 由造影室医生操纵X 线机, 同时护士在X 线下将鼻饲管缓缓插入病人食管, 接近瘘口时, 动作应缓慢轻柔, 慢慢通过瘘口。再将鼻饲管继续插入约15cm , 缓慢将导丝退出, 此时用注射器抽取20ml 钡剂注入鼻饲管内, 在X 线下证实鼻饲管确在十二指肠内, 便可将鼻饲管固定在鼻翼上, 同时在鼻饲管上做标记, 以便日后观察鼻饲管有无脱出。此法病人愿意接受, 且活动自如, 可免除造瘘之痛苦, 并及时补充营养。带管期间不需要换导管, 置管时间最长为31d, 鼻饲管无变质。由此管灌食, 病人有饱腹感, 无需额外补液, 可灌注多种流质食物, 达到营养需要, 而减少费用。