手术是临床外科治疗的一个重要手段，而任何手术都是由各种手术基本操作有机结合的结果，在外科手术基本操作中，打结则是最基本的操作之一; 手术打结操作是否正确直接关系到手术的效果，甚至关系到病人的安危。在外科实训教学中，打结一直是重点，也是难点。因此讲授打结技术的教师应向学生讲透有关打结的构成原理，分解打结动作，揭示打结技巧，使学生能够真正做到打结准确、规范，并让他们课后勤加练习直至熟练。

    讲授最常用的单手打结法第一步，分别用右手和左手缓慢演示线已经交叉的食指结－中指结法( 也可叫正手结－ 反手结法) ，为避免不良习惯的形成，要清楚规定打结的线段必须在不打结线段的上方交叉，并要学生思考为什么要这样做，暂时规定学生只能做左右方向拉线的打法，学得快的学生互相教，给学生15min左右时间自己体会、练习、思考。第二步，第二次集中学生边演示边讲解打结的基本规范、要求，要学生牢牢记住并在自己练习中体现出来: (1)每个单结都要顺线方向拉线，这时演示并解释清楚，线先交叉时打的是食指结－中指结法，为什么必须是打结的线段在不打结的线段上方交叉，而线是顺的时候( 线不交叉) 打的是中指结－食指结法，并且必须是打结的手在上方交叉，目的就是为了“线顺”，这时进一步讲解、演示前后方向拉线的打结法，也是要做到“线顺”;(2) 两手用力均匀－力匀，否则就会打成滑结，滑结会导致线结的松脱或断线，不管哪种情况都会给病人带来危险; (3) 每个单结最后必须拉成三点一线( 两手用力点与结扎点) ，使结扣真

正起到作用; (4) 两个相邻的单结必须相反－正、反或反、正，否则就打成了假结; ( 5) 在打第二个结的过程中，第一个单结不能松扣，也就是在打第二个结的过程中要压住第一个结扣(必要时也可由助手帮忙压住第一个结扣) 若第一结扣已经松开，整个方结或三重结就完全失去了作用。

    总结为线顺、力匀、三点一线、正反( 或反正) 、压结，这样很方便学生理解和记忆，并能自觉在打结操作中遵循。

    讲授双手打结法和器械打结到这时再来讲授双手打结法和器械打结法，学生就非常容易学会，而且极少出现不规范的操作。还可教给学生食指结法到中指结法时，中、拇指拿线头到食、拇指拿线头的小技巧，中指结法到食指结法时，食、拇指拿线头到中、拇指拿线头的小技巧。

    简单介绍外科打结的进展长期以来，虽然各种手术技术、手术设备日新月异，但是常规手术的徒手打结方法并无太大的变化。但是，随着微创腔镜手术技术的发展，器械打结有了较大进展，如体外打结的滑正结、Roeder 结、SMC结和体内打结的传统结、中国结、时钟结等。让学生体会到在学校的学习只是基础的基础，知识、技能都在随着社会的发展而不断更新和发展。人需要终身学习。

    作出本次课的小结并佈置课后练习首先要再强调打结的基本规范、要求: 线顺、力匀、三点一线、正反( 反正) 、压结。其次佈置课后练习，规定学生戴手术手套反复练习，要求单手打结每分钟达到30个方结，促使学生勤加练习直至熟练。