气胸是COPD患者最常见的并发症之一，多是继发性，其中又以闭合性气胸者居多。胸痛和呼吸困难是其最典型的表现。肺功能正常的人群，即使肺压缩达90%，来诊的主诉仍不会是呼吸困难；但COPD患者由于肺功能储备能力差，肺压缩20%即可表现为明显的呼吸困难，尤其是原来就伴有呼吸衰竭的患者，少量的气胸都可能直接威胁患者的生命安全。

    COPD患者原本即有呼吸困难，且呼吸音减弱，其叩诊音也很难与气胸区分开来，临床容易漏诊。因此，若COPD患者自诉近期有呼吸困难症状突然加重或胸痛的，均应考虑气胸可能性。因单纯查体很难排除气胸，故影像学检查有重要的决定意义。另外，对伴有呼吸衰竭正在使用呼吸机的患者而言，相关压力参数的调整也要考虑是否容易并发气胸。若患者出现症状加重，应急诊拍床边X片以排除气胸的可能性。抽气减压

    若患者确诊气胸，治疗应注意两方面：第一，去除胸膜腔内气体；第二，减少气胸复发。对由COPD引起的继发性气胸、肺压缩＞20%的闭合性气胸，尤其是合并肺功能差的COPD患者，抽气是迅速缓解呼吸困难的首要措施。

    抽气减压、促进肺复张最常使用胸腔闭式引流术。操作要点如下：

    1.嘱患者取斜坡卧位；依据胸部影像学提示选择压缩相对明显、空间大的位置为穿刺部位（常用如锁骨中线第2肋间隙、腋中线第4～6肋间隙），并在胸壁作标记。

    2.常规消毒、铺巾、局麻后，在穿刺位置进行置管前的组织分离（作皮肤切口，用直钳分开各肌层，最后分开肋间肌进入胸膜腔），一般在穿破壁层胸膜时，会听到胸腔内涌出的气流声。然后置入胸腔闭式引流管，胸腔置入长度应当依据患者肌肉层厚度不同而有所变化，一般在5～9cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌一次性塑料水封瓶，若无相应材料，可选用广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上放置两根长、短各一的玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50～60cm，瓶内放置注射用生理盐水。

    3.术后若水封瓶不再有气泡溢出，引流管内液面随呼吸自然波动，表明漏口愈合，可继续观察24小时；若无变化，可予夹闭引流管24小时后复查胸部X片，若证实已经复张，可考虑拔除闭式引流管；若持续引流1周以上仍有气泡溢出，可考虑使用连接负压吸引装置，促进肺复张。

    此外，对有外科手术指征者，医生应建议患者积极采取外科手术处理，这样有利于降低复发率。因肺功能差无法耐受手术，且气胸反复发生、难于愈合者，可考虑使用高糖胸腔注射性胸膜黏连术处理。