上取环与人流术患者因子宫极度前屈、后屈致宫颈内口紧从而使探针未能进入宫腔，手术不能进行。此时应尽量向外牵拉宫颈，使宫颈水平位，减少屈度，从而探针顺利进入。本研究资料中有2例绝经取环患者因宫颈严重萎缩、变平、变硬，未能钳夹宫颈，后改用宫颈钳双齿分别钳夹宫颈管内外组织，并向外牵拉宫颈，手术顺利进行。绝经后由于卵巢功能进一步衰退，体内雌激素水平下降，生殖道也随着逐渐萎缩。由于宫颈萎缩、变平、变硬，宫颈管狭窄增加了取出节育器的困难。随着剖宫产率增加，疤痕子宫初次上环的人数也增加，由于剖宫产术后子宫疤痕的存在，血管和神经损伤以及周围粘连等使子宫位置和形态发生变化，子宫活动受限及固定，复位困难。子宫极度前屈、后屈，由于未经阴道分娩，其宫颈的坚韧程度要高于非疤痕子宫女性，宫颈El的松弛度是决定上环术难易的关键。初孕妇要求人流的患者，宫颈较坚硬致宫颈内口紧手术难度增加。用卡前列甲酯栓、米索前列醇后，明显改善宫颈条件，探针可无阻力自由出入宫颈内口。卡前列甲酯栓为前列腺素衍生物，对宫颈组织蛋白酶释放具有促进作用，同时可能软化宫颈和扩张结缔组织，减少其中的胶原纤维，阴道后穹窿给药可降低宫颈羟脯氨酸的含量，减少胶原蛋白，降低宫颈张力，促进宫颈成熟和扩张。

    米索前列醇作为终止早期妊娠药物，在妇产科领域中已得到广泛应用。米索前列醇为合成的前列腺素E，衍生物，同体内前列腺素一样，可刺激官颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白增加，宫颈胶原蛋白迅速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫效果∞1。

    卡前列甲酯栓与米索前列醇均为前列腺素物质，两者都可通过阴道黏膜吸收，均有明显软化宫颈作用，有利于宫颈扩张。但卡前列甲酯栓对平滑肌有较强的收缩作用，使子宫宫颈平滑肌收缩，患者用药后感觉腹痛、下腹坠胀不适。胃肠平滑肌收缩出现恶心呕吐、腹泻明显高于米索前列醇的不良反应。米索前列醇优于卡前列甲酯栓。

    由于健康教育在我国普及力度不够，从而对医学知识缺乏，再加上对手术的恐惧，很多妇女往往绝经多年后才到医院取环，此时宫颈萎缩，大大增加了取器的难度。要加强健康教育宣传力度，让更多女性坚持定期检查，进入围绝经期和绝经期的妇女尽早进行取环术，降低取环难度，提高取环成功率。有效减轻妇女痛苦。主张围绝经期和绝经后8—12月取出宫内节育器为宜，此时已元生育功能卵巢内卵泡几乎用尽，生殖道的萎缩尚不明显，此时难度较低。

    进行上取环与人流术术者，要有良好的手术基础，熟知解剖，技术娴熟，术前应详细检查、了解子宫位置、大小，绝经患者宫颈萎缩程度。术中动作要轻柔，小心谨慎，精细操作，切忌粗暴，宫颈内口紧不可强行操作，以免造成不必要的副损伤和手术并发症。对于宫颈内口紧的病例应尽量向外牵拉宫颈，减少屈度，若仍不能改善，需阴道后穹窿3、9点分别放置蘸过少许生理盐水的米索前列醇200烬，更有利于阴道粘膜吸收，等待2h宫颈扩张后再进行手术。