根据对日本文献资料的检索,20世纪70年代以前日本医学界臀部注射部位为臀大肌,称为三角部位。〔2〕在医院工作中,由于臀部肌内注射致周围神经损伤引起的医疗法律诉讼事件日渐增多,引起了日本医学界及法医界等各方的广泛关注。为了进一步寻求安全的注射法,日本医学界举办了注射部位学术研讨会,解剖学、法医学的有关学者分别承担各自领域的课题。通过分析和研究,日本医学界普遍认为采用臀中肌注射是较为安全的,可以避免坐骨神经的损伤。因此,日本东北大学医学教授将1954年的Von Hochstetter提倡的臀中肌注射法介绍到了日本国内,同时日本医学界还推荐了1949年牛津大学解剖学教授Clark发明的臀中肌注射法。由于有了安全的注射部位和注射方法,因注射造成的神经损伤明显减少。此后日本医学界认为这两种臀中肌注射法是较安全的注射方法,并沿用至今。
目前日本护理教科书及临床上都采用臀中肌注射,其定位方法有3种,因日本的定位方法与我国目前的定位方法有所不同,故介绍给读者。为方便读者理解,笔者采用我国臀部肌内注射的定位法名称作为翻译名称,但定位方法与我国有所不同。
十字法:以一侧臀部髂嵴的最高点向下作1条垂直线,以尾骨尖向外侧作1条水平线,垂直线和水平线将一侧臀部分为4个象限。在外上象限从十字的交点以45°角与髂嵴作1条连线,此连线的外上1/3为注射区域。
三角法 :将掌心放于股骨大转子,以示指尖置于髂前上棘,尽可能伸张中指沿髂嵴形成V字,这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形,注射部位在三角形的中心,或中指近侧关节。此法与我国的“示指中指定位法”相似,但是日本的此法定位是先将掌心放在股骨大转子上后再将示指尖置于髂前上棘,中指沿髂嵴形成V字进行定位的,笔者认为这种方法定位准确性更好一些。
联线法:取髂前上棘和髂后上棘的联线的外侧1/3处为注射部位。