研究表明,与右侧颈内静脉穿刺比较,左侧颈内静脉穿刺的穿刺总成功率、穿刺次数、一次穿刺成功率和穿刺时间比较无差异,提示两种穿刺方法的操作时间和穿刺成功率无差异。超声可清楚显示穿刺针的走行情况,提高穿刺成功的机率。
研究表明,与右侧颈内静脉穿刺比较,左侧颈内静脉穿刺并未增加血气胸、误穿动脉和颈部淋巴管等并发症的发生。解剖学的研究结果表明,左侧胸膜顶并不高于右侧。超声引导下穿刺,也可避免血气胸和误穿动脉等的发生。
胸导管为全身最大的淋巴管,由食管左侧出胸廓上口,至L7高度弓形向外,形成胸导管弓,经颈总动脉后方注入左静脉角。胸导管的前方为颈动脉鞘及其内容物,后方有椎动脉、锁骨下动脉和膈神经等。本研究于平甲状软骨上缘(L3水平)胸锁乳突肌侧穿刺,穿刺点明显高于胸导管最高点L7,且穿刺深度<2cm(而胸导管位置较深,位于颈动脉鞘及其内容物的后方),因此避免了误穿胸导管。右侧颈部也有右淋巴管,长1.0~1.5cm,直径约2mm。右侧颈内静脉穿刺时,也可能误穿右淋巴管。穿刺不要过深且位置较低可避免损伤右淋巴管。
大多数人是右利手,左侧颈内静脉盲探穿刺置管操作多有不便,超声引导下中心静脉穿刺置管,有利于操作,明视下可避免血气胸、误穿动脉和颈部淋巴管等的发生。综上所述,采用超声引导行左侧颈内静脉穿刺定位准确,成功机率高,并发症少,可作为中心静脉穿刺的一条途径,具有临床推广价值。