正确有效的吸痰
掌握吸痰时机 在患者呼吸不畅、痰液黏稠、闻及痰呜音、通气压力增高、血氧分压下降、血氧饱和度下降等情况下做到及时吸痰。
吸痰前后充分吸氧 研究结果表明,吸痰前后气管内不给予高氧做气管内吸引时,可引起低氧血症、心律失常、低血压等症状。吸引前加大吸氧浓度(一般为100%)即可,不必过度通气,一般5s即可,但过度通气不超过3次。
吸痰前气管导管内不要滴注生理盐水 国外研究证明,生理盐水对分泌物的移动和变稀是无效的,既影响氧合作用又易增加感染机会,与已有研究结果类似。
吸痰管的选择 吸痰管有硅胶、橡胶管、硅塑等,式样有单腔、充氧一吸痰双腔管。现国内一次性硅胶管代替了质地硬的橡胶管,而充氧吸痰双腔管对预防吸痰诱发的低氧血症效果明显,尤其适用于危重患者的吸痰操作,吸痰管外径一般为气管套管内径的1/2~2/3,以免过粗会阻碍气体交换和加重缺氧,吸出气太多也容易形成负压过大而造成肺不张。
吸痰技巧吸痰前先将吸引管前端用消毒石蜡油润滑,减少对黏膜的损伤,再将吸引管徐徐插入内套管,待吸管达到一定深度就可以缓慢转动吸引。遇有分泌物宜稍停留,防止将吸起的痰液推下。由于解剖上的特定关系,吸引管常可深至右支气管中。提倡一次性吸痰管,吸引管进出气管套管次数不宜过多,以不超过3次为宜,否则不易保持正常,痰一次不能吸净者,先吸氧,待回升后再吸引,传统间歇吸引法是将拇指交替按压和放松吸引套管的控制口,以减少气管损伤,但Gzanmk研究表明,间歇和持续行气管内负压吸引均可引起气管组织明显损伤。日本Lrecla研究的纤维支气管镜近几年有迅速发展,临床使用可在直视下逐侧肺气道吸引,冲洗,消除局部肺不张,还可以去除凝成块状的痰痂,从而提高吸痰效果。