长期以来，虽然各种手术技术、手术设备日新月异，但是常规手术的手打结方法并无太大的变化。随着腹腔镜等腔镜手术技术的不断临床应用，器械打结的内涵及外延有了较大进展，分体外打结和体内打结。

    体外打结。打结线两端均被拉出体外打结后重新放人体腔内的打结方法，这是由于腔镜外科在手术部位打结操作受限而发展出来的一种打结技术。

    滑正结。在体外打结，先打一个可滑动的单结，然后用推结器滑着推进，待要收紧线结时摆正后再扎紧，然后以相反的方向重复打第二个单结、第三个单结可形成方结、外科结、三重结及多重结。简言之即“滑着推进，正着打紧”。此结操作相对简单，但比较繁琐。

    Roeder结。或称渔夫结，从体外打结，在体内应用时用推结器推动收紧。具体打结方法为：将缝线通过套管

放人体内，末端留在体外，缝针完成缝合后，将两线平行从套管中取出，然后打多重滑结，缝线一端缠绕主导线数圈后推紧，然后用推结器通过缝线主导线将结推至正确位置打紧。这种结的缺点是容易回滑。

    SMC结。由韩国骨科医生金承浩发明，因此主要用于半月板缝合、肩袖损伤等的关节腔镜下的打结。该结完成尚未拉紧之前形成一个“自锁圈”(1ocking loop)，拉紧线结时要用推结器一直保持主导线的张力，把结打到位后才能拉紧“自锁圈”则线结不会再回滑。该结打结方式独特，相当于一次完成了多了一个“自锁圈”的外科结，故非常牢固，且体积也不大非常适合应用于腔内手术的打结。腔镜体外打结方式还有很多如DUNCAN结、GIANT结和FIELD结等，各有各的特色。理想的线结应当是打结时摩擦力较小利于滑动，打好结后不易松脱同时线结不应太大。体外打结需要长线，因线的两端要拉出体外，这同时增加了组织意外撕裂和感染的机会，所以其不能完全满足腔镜外科医生缝合打结的需要。

    体内打结体内打结是一种高度依赖于手术者操作技能的器械打结技术，其近似于开放手术的器械打结，但需要更强的注意力和更高的技巧。

    传统结打结方法与开放手术中的传统器械打结法一样，操作在体内进行。但在腔镜手术中由于立体视觉变成了平面视觉，传统器械变成了长杆远距离操作器械等不利因素，导致此种打结法须经较长时间的训练方能应用自如。

    时钟结此方法用持针器夹住一端线头在体内自身顺时针转绕2～3圈，另一器械从持针器夹线端取出此线头，持针器则去夹住另一线头，然后牵拉两线头收紧线结。同法逆时针再自身转绕2～3圈，即可打出牢固的手术结。Nouira把一个“夹线环”(Suture ring)安装到了持针器的前端，用它可以在体外预先绕线(pre—looped)从而达到了简化步骤、节省时间的目的。

    中国结1998年王秋生 报道用于腔镜体内打结的“中国结”打结方法。一端线尾留在体外，左手器械在距针尾3～5cm处抓线与持针器垂直夹针形成一个类似直角三角形的线袢。垂直夹针的持针器在线袢内顺时针或逆时针转绕2～3圈，然后交于左手器械即可。此种方法借助针和留在体外的线尾可在任何困难的情况下打出标准的方结或外科结。

    腔镜体内打结方法还有很多，总的操作规范是：(1)器械的移动最小；(2)器械不能交叉，以保证完整的手术视野；(3)打结收紧时要保证线头两端用力均匀。腔镜体内打结的难点不仅在于熟练掌握腔镜器械的运用，正确位置安放trocar和适应腔镜的二维影像，还在于能够在实践中灵活地将不同的打结方法结合起来应用。

    相信随着历史的发展，腔镜手术技术必将成为手术的基本技术。目前腔镜手术打结方法报道较多，但其临床应用的时间及数量相对较短、较少，仍有待于广大外科医生去进一步了解、掌握、总结和规范。总之，手术医生要想正确、熟练掌握手术打结技术，须经过严格的训练及反复正确的练习。