以往的单侧肺移植动物模型,为保留足够长的供体肺门组织往往牺牲供体动物。在该动物模型的建立中,供体犬取下供体肺后仍存活完好,单侧供体肺可供两只受体犬应用,而供体犬的另一侧肺仍可作为供体,这大大减少了供体动物的数量。犬肺叶间裂(左侧)发育是完整的,肺叶的分离也是容易的。受体犬术后不需呼吸机辅助呼吸,便于术后对动物的饲养和管理,术后动物并发症少、存活率高。
在该项研究中我们遵循了:①肺叶移植时行肺叶分离,以利于术中血管、支气管的吻合。②肺叶分离时尽可能保留足够长度的支气管、肺动、静脉。③受体犬全肺切除时,尽量靠近肺组织,以保留足够长度的支气管、肺动、静脉。④仔细将供体肺叶放人受体犬胸腔,排列好肺静脉、动脉、支气管顺序,预防吻合术毕胀肺时形成张力,影响愈合。⑤将左侧肺叶移植到右侧胸腔时,由于肺门结构因素,供体肺叶需进行一定程度的旋转。⑥为防止术后肺叶扭转,肺叶上、下极与胸壁各缝合固定一针。⑦保证血管内膜、支气管黏膜对合良好,利于术后愈合,并防止血管内血栓形成。⑧戴放大镜利于手术吻合。手术遵循了Data的原则,从而避免了Keiju等报道的动脉扭转和静脉血栓等并发症。1例动物死亡是因为术后出血。
为了保证移植质量,以往肺移植动物模型的建立必须严格注意供、受体之间体重、大小的匹配。可实际临床面临的问题是:供体器官短缺和需行肺移植病人持续增加,尤其是来自人类小尺寸或儿童供体器官严重短缺,对于需要小尺寸脏器移植的病人已形成极大困难。供肺大小是否匹配非常重要,把太大的肺放人胸腔后可能影响静脉回流,也会使移植肺膨胀不全,还会减弱手术后早期排除分泌物的能力,一般来讲,供肺不要超过受体肺的1.5倍。虽然大的肺经过用包括缝合器做非解剖部位的切除等各种方法来缩小以适应小的胸腔 ,但这样减小了有效气体交换面积,同时也增加了出现并发症的几率。这项实验的成功无疑大大增加了人类供、受体尺寸不匹配隋况下的肺移植的可能。而且使父母提供肺叶给子女成为了可能,并有可能减少术后排斥反应。