直肠膀胱腹腔贯通伤是非常严重的多发伤，受累器官多，病情危险复杂，应积极手术探查。手术目的是避免或控制直肠周围间隙和膀胱内的感染发生，恢复肛管直肠膀胱解剖的完整性，保持其功能，减少术后并发症的发生。根据损伤部位和程度等选择合适的术式，手术方法包括控制大出血、修补膀胱及肛管直肠破损、尿液及粪便转流、充分骶前引流等。

    大出血的处理：若膀胱周围静脉丛破裂出血，可解剖出该区域，清除血肿结扎出血点。如为骶前静脉丛破裂出血，自会阴部以长纱布条压迫止血，术后3—5天后小心取出；也可用钛钉将止血海绵钉在骨盆壁上压迫止血。大出血者解剖盆腔腹膜，必要时结扎单侧或双侧髂内动脉，结扎无效的静脉出血或创面大量渗血，可试用凝血酶、氧化纤维(Oxy-cell)止血，多获得满意效果。

    泌尿系损伤的处理：合并膀胱破裂者，游离膀胱破裂口，修剪裂口周围的挫伤组织，肠线缝合。膀胱三角区的裂口，修补前先行患侧输尿管插管，避免缝合时误扎输尿管。伴有前列腺损伤且出血难止时，行前列腺摘除术，再缝合修补裂伤口。后尿道损伤者，可行尿道吻合或尿道会师术。处理完毕均行膀胱造瘘术，耻骨后放置引流，术后持续导尿并冲洗膀胱。

    肛管直肠损伤的处理：单纯肛管软组织损伤，伤口较小直肠周围间隙污染较轻，可行单纯缝合。括约肌断裂者用肠线按层次将括约肌I期缝合修补，并放置引流。对低位轻度直肠损伤损伤者可经肛门直肠腔内修补裂口，直肠周围间隙充分引流；中段直肠损伤，因显露及操作困难，不必勉强修补，需行近端结肠造瘘，经骶前间隙或原伤口置双套管负压引流。直肠损伤严重无法修补者可行Hartmanns手术，远端关闭，近端造口。