哺乳期乳房肿块诊断.临床常见的可分为两大类：一类是与哺乳相关的肿块，包括积乳症、积乳囊肿、急性乳腺炎及血肿，乳管不畅、乳汁淤积为主要病因，诊断要点如下：(1)积乳症病程往往较短(平均1—3d)，包块多沿乳管走向，伴胀痛，一般无红肿、发热，血象正常，B超多为局部导管扩张。(2)若导管堵塞致乳汁潴留，使导管囊状扩张则形成积乳囊肿，查体可及孤立肿块，界尚清，有囊性感，B超为无回声，穿刺可抽出乳汁样囊液。少数病程较长者，因水分吸收而囊液变得稠厚，如奶酪样。B超下为低回声区，穿刺无法抽出，易与实质性肿瘤相混淆，需手术活检明确。(3)炎性肿块可有红、肿、热、痛等局部表现及高热、畏寒等全身症状，血象升高，脓肿形成者可有波动感，B超提示低回声或无回声区．压之可见其内有云雾状回声流动。穿刺可抽出脓液。(4)值得一提的是因不正当的开奶、推拿或暴力碰撞引起乳腺毛细血管破裂出血而形成的局部乳房血肿。在本组病例中有87例因院外手法按摩力度过强而导致乳腺血肿形成，这类包块常被误诊为积乳症继续予以手法治疗，从而加重病情。患者多有乳房按摩病史，肿块质稍硬，界欠清，无波动感，局部压痛，手法疏通后肿块无变化、甚至增大或疼痛加重。B超示局部低回声或回声紊乱，周围有血流信号。确诊主要靠细针穿刺。

    另一类是肿瘤性肿块，包括良性的纤维腺瘤、脂肪瘤，及恶性的乳腺癌、乳腺肉瘤等。因妊娠哺乳期体内激素水平的变化，在促使乳腺组织增生、分化、成熟的同时，也能诱发、促进乳腺肿瘤的形成、恶变及发展；同时哺乳期乳房生理性增大、乳汁分泌等可能会掩盖肿物，使其不易被发现，延误诊断。文献报道．妊娠哺乳期乳腺癌诊断延后大约8.2个月，而非妊娠哺乳期乳癌诊断平均延后仅为1.9个月。本组患者中有2例在外院以积乳症治疗3个月，肿块仍不断增大，于本科就诊发现腋下淋巴结明显肿大，行肿块穿刺确诊为乳腺癌。因此。我们认为对于哺乳期乳房肿块的诊断应注意以下几点：(1)仔细问诊：包括肿块发生的时间、伴

随症状、进展以及院外的处理经过。若肿块在妊娠或哺乳前就存在，则考虑肿瘤性病变的可能大；若院外曾有过度手法按摩等处理，则需注意有无乳房血肿的形成。(2)系统检查：鉴于哺乳期乳房的生理特点，在查体基础上还需给予必要的辅助检查。B超检查安全、方便、无辐射、无损伤，对肿块的囊、实性鉴别较好，为,rS孚L期乳房检查的首选墨。本组病例中，B超对囊性、囊实性及实性肿块的诊断准确率为96％。细针穿刺抽吸及细胞学检查虽为有创性操作，但其损伤相对较小、痛苦轻，且对各类型肿块确诊率高，因此在临床工作中应用较多。但细针穿刺对肿瘤性病变存在着假阴性可能。本组病例中1例囊实性肿块细针穿刺细胞学提示为“少量泡沫细胞及腺上皮细胞，少许细胞核有异型”，术中标本冰冻病理为“浸润性导管癌”。由于哺乳期乳房的生理特点。乳房腺体密度增加，钼靶摄片的假阴性率较非哺乳期患者略高，但仍能发现腺体内微钙化和密度不均，因此在高度怀疑哺乳期乳房恶性肿瘤时可以联合应用。磁共振成像(MRI)诊断乳腺癌敏感度高而特异性略低。且MR造影剂可进入乳汁分泌，因此在哺乳期乳房肿块的鉴别诊断中不提倡使用。