妇产科临床教学的特殊性。妇科的疾病主要包括与月经有关的疾病、肿瘤、炎症、发育畸形等,许多是与性传播密切相关的性病,如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等;而流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性,患者就医时往往羞于启齿,常常是在万不得已的情况才看病就医的,因此,患者总是希望了解病情的人越少越好。而临床教学在病史的采集上涉及隐私较多,专科体格检查时一般要求患者暴露出下腹部及外阴生殖器,同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适,因此,患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查[21,这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。
医学实习生自身的人文素质问题。医学实习生正处于心理、生理的“断乳期”,身体的发育和心理的日渐成熟,渴望被尊重、被理解,具有强烈的独立意识、平等意识和自主意识。进入临床实习后,他们从单纯的学校课堂来到了相对复杂的医院病房,学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化;在人际沟通方面,也从实习前的朋友间沟通、同学问沟通、师生间沟通等向医患沟通转变。而对于医院的患者,他们往往对医学实习生缺乏信任感,不愿意和实习生进行沟通,更不愿意接受实习生的临床操作。面对患者的不信任、不合作,医学实习生的自我期望值无法实现,部分学生在患者面前感到紧张拘束,有的甚至惧怕与患者接触交流。
医学实习生自身的专业素质问题。扎实的专业知识是良好医患沟通的基础。有些医学实习生平时不注重专业知识的学习和积累,导致专业知识薄弱,在和患者的交流中不能满意地回答患者提出的专业问题,从而失去患者的信任,导致患者对实习生的医疗行为不满意,各种医疗纠纷也随之产生。
重视多元化医学教育。学生入科前充分利用现代教学手段,模拟诊疗,培养学生兴趣,部分妇
产科示教内容复杂抽象,学生学习理解困难,配合相关录像、动画、Flash及逼真的仿真模型,学生能清楚了解并可进行妇科检查、人流术、上环取环等妇科操作。在对于女性生殖系统解剖的教学中可采用精细的人体骨盆标本,让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置,血管、淋巴管、输尿管等的分布和走向,培养了学生兴趣,为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。
重视临床带教方法。采用启发式、讨论式教学方法,让学生真正融入到教学活动中,在老师指导下详细了解病史,准确体格检查,仔细观察病情,正确学习病历书写格式,总结病史,通过综合分析,提出问题,分析问题,解决问题,在活泼生动的教学环境中有效地激发学生的学习兴趣和热情,充分发挥学生的主观能动性。同时可进行病例讨论,带教老师在临床工作中总结典型病例,指导进行以实习学生为主的病例讨论,并通过多媒体等先进教学设备使病例讨论更加形象具体,加深学生对典型病例的认识,培养学生对临床资料进行综合分析和推理,从错综复杂的线索中找出关键问题,并在此基础上建立疾病诊断的临床思维能力。