进食窒息的表现。食物或异物嵌顿于声门或落入气管,通气受到严重障碍者,出现阵发性咳嗽、憋气和发绀等症状[1]。严重者发生呼吸困难,甚至窒息。患者可迅速出现意识丧失,甚至呼吸心跳停止。呛咳虽是误咽的表现,但老年患者反射迟钝,不一定发生呛咳,而可直接表现为突然昏迷的。
窒息的急救护理。当患者出现噎食时,护士应让患者吐出食物,或用牙刷柄刺激咽喉部位引吐,也可立即用手掏出堵塞在口腔及咽喉部的食物,尽快使其呼吸道通畅。可采取如下措施:①压腹冲击法:若患者意识尚存,可让患者取坐位,身体尽量前倾,护士坐在患者身后,让患者背靠在自己胸前,护士双手从患者背后环抱患者,一手握拳,拳眼顶住患者剑突下,另一手的手掌按压在拳头上,连续、快速地向内、向上反复推压冲击,利用胸腔内气流的压力将阻塞在咽喉和气管内的食物冲击出来。若患者意识已经丧失,则让患者取仰卧位,护士骑跨在患者的下肢部,双手重叠放在患者的剑突下,然后向上、向后方向用力冲击,通过加大腹压抬高膈肌,使气道瞬间压力增大,肺内空气被迫排出,使阻塞的食物上移并排出。②体位引流、负压抽吸:如果是痰液、烂面条、糊状物等堵塞气道,将患者置于俯卧位,头低45~90°,面部偏向一侧,使误吸入气道的食物顺体位流出,并使用吸痰机,吸出嵌顿在咽喉的食物,尽快使呼吸道通畅。如果此法仍然不能使气道通畅时,可采用环甲膜穿刺术,暂时做初步急救处理,使呼吸道通畅,同时做好气管切开准备。
复苏后的护理。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的3大指标,并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。整个复苏过程重点要做好呼吸护理。保持呼吸道通畅,保证充分通气是复苏成功的关键。复苏后仍要密切观察患者的呼吸、心率、肤色,监测体温、血氧饱和度,注意保暖。保持呼吸道通畅,及时清理口腔分泌物,间断吸氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染,加强基础护理。