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传统的切口关闭以丝线间断分层缝合方式为主,丝线价格便宜,易成结,缝合牢靠,但也易出现排异反应,一旦切口感染,细菌可藏匿于丝束中而使感染迁延不愈,甚至形成窦道,需要取出残留线头,伤口才可能愈合。可吸收缝线分为天然材质的可吸收缝线(普通肠线和铬化肠线)和人工合成的可吸收缝线。前者可通过酶解作用降解,但在降解过程中,可引起组织炎症反应,故目前较少用于切口缝合。后者主要有PDS II、薇乔、快薇乔、单乔、抗菌薇乔缝线等。PDS薇乔线可经水解作用降解,组织反应极小,无毒、无致畸作用,且在机体中张力能保持2周以上,抗菌薇乔线还能明显抑制细菌生长,降低切口感染率,而切口“亚临床”感染可能正是术后切口疼痛的主要原因。关闭切口的原则应是尽可能减少组织损伤,简单快捷有效且能最大限度减少切口并发症的发生。连续缝合时间明显缩短,且抗裂张力强度比间断缝合大,因为适当松紧度的连续缝合可使张力均匀分布于缝线之上,减轻了“拉锯”效应,减少了对肌肉的损伤,这可能也是A组术后切口疼痛减轻的重要原因。有学者认为对于腹部切口行可吸收线全层缝合,可明显降低切口疝和切口裂开的发生率。但由于腰部切口涉及背阔肌、腹内外斜肌、腹横肌等多层肌肉组织,加之腰部肌群切断后肌肉的回缩作用,增加了其层次的繁复性,全层缝合容易遗漏组织,难以保证组织缝合的强度和良好对合,而腰部肌群活动度及肌肉张力均较大,可能导致缝线断裂及切口裂开,故对于腰部切口我们建议行分层缝合。应用可吸收缝线分层缝合,不仅组织相容性好,线结反应小,而且解剖相对清晰,保证各层组织均能对合良好,也减少了慢性窦道及瘢痕形成等远期并发症的发生。值得注意的是,缝合所起的作用只是将切口边缘对合,缝线无须过紧,否则可使切口组织缺血坏死,不利于切口愈合,有研究认为“缝线/切口长度比”4:1的比例较为合适。
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