正常成人胃大致呈“J”形位于人腹部左上象限。活体X线钡餐透视下胃可分为4型:角型胃、钩型胃、瀑布型胃及长胃。其中,钩型胃最多,角型胃次之。然而,与传统X 线立位充盈像同,MSCT 采用卧位扫描,由于没有立位胃充盈时向足侧的重力作用,胃壁向足侧方向的牵拉明显减弱,造成胃的位置相对上移,而卧位时脊柱对胃的托垫作用也较立位时明显,因此,本组长胃可能误判为钩型胃,从而使得长胃例数偏少,可能造成结果有所偏差;而瀑布型胃未见显示也可能是由此造成的。

    在MPR冠状重建图像上观察正常成人胃分4区:食管与胃交界区为贲门;贲门平面向上左上方膨出的和贲门延续的为胃底;胃角切迹右侧至十二指肠之前为胃窦;胃底与胃窦之间的部分为胃体。胃壁厚度与其充盈状态密切相关,有资料表明,在口服温水800~1000mL时胃腔充盈最佳,胃壁显示最为清楚。本研究要求所有患者检查前口服温开水800~1000mL,以达到胃部的良好充盈,并且给予654-220mg,降低胃张力,以免胃蠕动影响胃壁厚度的正确测量。

    胃腔充盈良好时,胃壁呈柔软、光滑线样,黏膜平坦舒展,胃壁与周围组织分界清楚,厚度均匀,贲门及胃窦处胃壁略厚,胃底及胃体部较薄,多数研究表明,正常胃壁充分展开情况下厚度一般<5mm。本研究显示在充分扩张的情况下,虽然贲门部及胃窦部胃壁明显厚于其余区域胃壁,但是各区胃壁厚度以及胃壁总平均厚度均<5mm。

    增强扫描正常胃壁动脉期通常多呈2~3层结构:内层相当于黏膜层,呈明显强化;中层相当于黏膜下层,呈相对低密度;外层通常为轻度强化,呈现中等密度,相当于肌肉-浆膜层。中层强化程度相对低可能与黏膜下层内含粗大的胶原纤维束和大量的弹性纤维,且血供较黏膜层和肌肉-浆膜层少有关。本研究中,动脉期胃壁有30例呈现3层结构,占63.8%,2层结构有17例,占36.2%。延迟期47例胃壁均呈均一强化的单层结构。有作者认为,3层结构的破坏是早期胃癌的CT表现。本研究采用常规单次给药三相增强扫描方法对胃壁形态及结构进行研究。文献报道MSCT2次给药3次扫描方法更利于清晰显示胃壁的层状结构;传统CT 增强扫描延迟期小动脉、小静脉以及淋巴结呈现等密度,而此2次给药三相增强扫描的延迟期第2次给药使得小动脉、小静脉强化,淋巴结表现为部分边缘强化,从而将小动、静脉以及淋巴结有效的加以区分,更有利于对淋巴结的鉴别及分期。

    多层螺旋CT 分辨率高、扫描速度快、重建层厚薄,1次屏气可完成整个胃部的扫描,加上低张药物及阴性对比剂水的应用,使得MSCT 对于胃本身的观察可以基本达到与X线钡餐透视同样的效果,并能够准确判断胃周围组织及其他脏器情况,结合多平面重建(MPR)技术,可为临床提供更为丰富的信息,并对胃部肿瘤的MSCT研究奠定良好的基础。