为提高教学质量，我们教学的思路是按照“模拟、仿真一实际操作”，使学生经模拟操作到临床实践这一从理论到实践的过程，经反复练习，熟练掌握好穿刺操作技能。同时我们对于内科各病区的穿刺操作统一管理，所有实习医生按秩序轮流参与操作，保证每位实习医生都能有机会参与动手。

    多媒体教学。首先充分利用我院临床技能培训中心的现代教学工具及手段，通过观看教学录像，利用与教材相配套的录像磁带以及与课堂教学内容相关的音像资料，尽可能地调动学生的听觉、视觉系统，使其多听、多看，如临其境，加深对临床技能操作的印象；尽快熟悉操作过程、掌握基本的操作要领，同时掌握各项穿刺操作的适应证、禁忌证。

    操作流程的再造。对流程从以下几方面进行改进：更加体现学生学习的主动性，比如要求作穿刺检查前先对患者进行简单的病史询问、作相关的体格检查，分析胸片、B超、血常规等的结果，对穿刺的的必要性、拟穿刺的部位等向带教教师汇报，对本次操作的目的有明确的认识；带教教师作为实习医生操作的助手，可以处理穿刺过程中可能出现的困难情况，协助他们顺利完成；操作完成后由带教教师进行提问，进一步强化对操作检查的认识。

    模拟教学。在临床实习教学中，先进行模拟教学，由带教教师在模拟人身上，将各项操作的流程按规范的步骤，步步分解，进行教学演示操作；然后由实习生按6～8人一组在模拟人身上反复练习。操作熟练后每位学生均当众进行模拟操作演示，操作完成后由学生讨论，指出各自操作过程中的不足，最后再由带教教师作出点评、总结。带教教师还可以介绍自己的经验性的体会。例如在骨穿检查时，有经验的教师在局部麻醉时就已经把穿刺点附近的骨膜充分地麻醉，而实习学生局部麻醉时往往仅在穿刺点一个点作麻醉，假如骨穿针穿刺到局麻范围以外时必然导致患者疼痛。

    严格操作流程。模拟操作练习过程中严格按标准的操作流程进行，克服认为模拟操作仅仅是练习而已的错误观念。无菌观念是各项穿刺操作的基础，在教学过程中需反复向学生灌输严格无菌操作的观念，针对容易出现问题的环节进行反复练习。实习医生在进入临床实习前在模拟人身上进行模拟操作考试，组织医院专家对考试进行监督，对这一课程的教学效果进行综合测评，保证学生在

进入临床实习之前已有效地掌握各种临床操作的流程，达到规范操作、手法正确熟练、步骤流畅、无菌观念强、回答问题准确等要求。

    医疗安全教育。穿刺操作属有创性检查，实际带教工作中如穿刺不成功或出现并发症，易引发医疗纠纷。教师在给学生的带教中应当注重法制观念的灌输，组织学生学习各项规章制度，认识到如果法制观念淡薄所导致的医疗纠纷，将使自己处于不利的境地。通过对实习医生加强医疗风险意识的教育，提高实习医生的医疗安全认识，使其意识到不当的医疗操作可能导致医疗纠纷，医学生的任何医疗操作均应在带教教师的同意和指导下进行。作为带教教师也要更新观念，调整教学方法，不能把患者当作单纯的示教工具，要充分尊重患者的人格、知情同意权、医疗自主权和隐私权，体现“以病人为中心，一切为了病人”的现代医疗思想。

    重视医患交流。提高沟通能力。世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该视作与技术不够一样，是无能力的表现”。医疗过程的诸多不确定性要求医务人员及时主动地与患者及家属进行沟通。在操作之前先介绍穿刺检查的必要性、穿刺操作可能会出现的一些并发症，说明其产生的原因，取得患者的理解；我们把实习医生介绍给病人，使他们以“医生”的角色“名正言顺”地面对病人，从而消除学生的心理障碍，树立信心；操作过程中带教教师作为助手，使患者感觉受到足够的重视。我们通过对实习医生医疗安全的教育，培养他们与患者的沟通能力，对操作流程进行再造，经模拟操作一实际操作的反复练习，最终使实习医生都熟练掌握了三大基本穿刺操作，顺利地通过了教育部的教学评估考核，取得了优秀的成绩。