采用超声检查术通过以下方法能够确认气管导管是进入了食管还是气管:直接实时观察,在气管插管中进行颈前扫描;间接观察,观察通气时胸膜或膈的水平;联合应用直接和间接观察方法。直接实时观察的优点在于通气开始前即可及时发现气管导管进入食管的意外情况,从而能够避免气体被强力挤入胃中而增加呕吐和误吸的危险。在胸膜水平确认气管导管位置的优点是在一定程度上能够鉴别气管导管是位于气管内还是支气管内。
采用超声检查术直接和间接确认气管导管的位置均优于二氧化碳监测,可用于心排血量极低或心搏停止的急救患者。另外,采用超声检查术确认气管导管的位置也优于听诊法,它可在噪杂环境中应用,例如在直升飞机上。
通过扫描双侧肺能够鉴别气管或支气管内插管,如果仅在一侧出现肺滑动征而另一侧出现肺波动,则提示气管导管前端是位于出现胸膜滑动征侧的主支气管内。在这种情况下,应后退气管导管,直至在双侧见到肺滑动征,即提示气管导管前端再次被放置在气管内。在30例需要气管插管的急诊患者,联合应用环甲膜水平的颈部直接横断面超声扫描和肺超声鉴别肺滑动征,即使在4例存在血气胸的患者,也准确地鉴别出了3例食管内插管。在小儿,当超声探头放置在声门水平进行扫描时,总是可见声带,并且在全部小儿均可观察到气管导管的插入,其特征是声门口增宽。
超声检查术用于气道成像具有几方面的优势:安全、快捷、携带方便、重复性强和应用广泛;在与气道管理操作技术相结合时,超声检查术必须被动态应用,以在气道管理中获得最大的有益作用,例如在气道干预前即刻、气道干预中和气道干预后。在气管插管中,通过将探头横向放置在颈部胸骨上切迹水平,即可直接观察气管导管是进入了气管还是食管,且无需考虑通气和循环功能。在困难气道处理前,超声检查术能够确定环甲膜;在手术中或初期创伤评估中怀疑气胸时,超声检查术亦应被作为首选的诊断手段。另外,通过确认正确的气管环间隙、避开血管和确定皮肤气管壁之间的深度,超声检查术亦能促进经皮扩张气管切开术的实施。