建立和开放气道是在抢救危重患者的重要措施,能否快速建立人工气道关系到抢救的成败。气管切开操作复杂,耗时长,并发症多,风险大,经口明视下气管插管操作简单、易行、迅速,已成为可靠而有效的快速开放气道的最常用手段。急诊病情具有急、危、重、变化快等特点,常常在紧急状况下施行气管插管,增加了插管难度,而多次插管与长时间插管均会增加患者病情恶化的风险。因此,护士在插管的过程中,预见性地观察与处理,默契而快速地与术者配合,对减少急诊患者紧急气管插管出现并发症的风险尤为重要。
气管插管配合。迅速选择插管型号等插管用物准备,行吸痰、清除13腔异物等气道准备,去枕仰卧、略抬高肩部等体位准备及双手约束等保护性措施,行无创机械通气辅助通气增加氧储备,行药物准备并按医嘱准确用药,术中配合术者进行环状软骨压迫操作,术毕配合气囊充气、插管固定操作,在插管的全过程中同时施行清醒患者的心理护理,并密切关注患者的生命体征,尤其是ECG和SpO2的变化。护士良好的心理素质,快捷的准备操作,与术者的默契配合,细致的病情观察,无疑是影响插管成功率的重要因素。
急救器材的管理。加强急救物品的管理,维持气管插管用物、吸痰装置、简易呼吸器、抢救车、呼吸机等急救器械与设备随时处于备用状态,是紧急气管插管顺利进行的基础与保障。气管插管为急危重症患者提供安全的呼吸通道,便于清除呼吸道分泌物,纠正低氧血症和高碳酸血症,有效地改善呼吸功能,减少呼吸肌做功与循环负担,降低机体氧耗,有利于缓解心、脑、肾等重要脏器氧的供需矛盾,为治疗原发病提供机会。急诊危重患者常突发急症,需紧急气管插管,在气管插管过程中,护士沉稳的心理素质,娴熟的业务技能,密切配合术者,并进行预见性的监测、观察和处理,是减少紧急气管插管风险,降低并发症的关键因素。