随着近20年中国剖宫产率明显提高,子宫切口妊娠发生例数逐年上升,一旦发现并确认为子宫切口妊娠应及时停止妊娠。如今部分专家认为其与前次手术时子宫受损有关,随着科学技术不断的发展,医学也有了长远的进步,人们在面对疾病治疗方面有了更多的选择,更多的患者倾向于损伤更低的保守治疗方法以保留生育能力。就目前的医学技术来讲,还没有公认的最佳方案,常用的方法有甲氨蝶呤免疫调节剂治疗、刮宫、子宫动脉栓塞等。以前的手术方案如切除子宫等使患者丧失了生育机会,难以被女性接受。子宫动脉栓塞术作为创伤小、副作用少、手术精确、安全保宫、降低病患痛苦、减少术中出血量、降低大出血的危险保守治疗方法之一,近年来逐渐应用
于临床,具有良好的应用价值。
近年来我们所熟知的子宫动脉栓塞术是以Seldinger微创穿刺技术在右侧股动脉处进针进行局部麻醉,观察髂内及子宫动脉情况,后将导管放置人两侧子宫动脉内,通过栓塞治疗,将甲氨蝶呤免疫调节剂注人进行栓塞治疗。甲氨蝶呤即MTX,为抗叶酸类抗代谢药,属于免疫调节剂类药物,有很强的免疫调节作用,对二氢叶酸还原酶具有高度分子结合力,致使蝶酰谷氨酸不能还原,从而达到提前阻止去氧核糖核酸的合成,妨碍核糖核酸和蛋白质的生成,阻碍滋养细胞的分化,致使受精卵死亡从而达到终止妊娠的作用。通过两侧宫内动脉将导管插入,使甲氨蝶呤免疫调节剂直接接触到病灶,使用远低于传统肌肉注射的用量即可提高病患处的药物浓度,更具有针对性、指向性,高效杀死胚胎组织,减少清宫手术的危险性,降低出血量,与传统的手术方式相比具有显著的优势。
值得进一步研究的相关课题是栓塞治疗时对卵巢分支的关注。卵巢的分泌功能对有生育计划的女性是十分重要的,在手术过程中,要避免错误栓塞卵巢分支,因为卵巢动脉分支存在于双侧子宫动脉中,这就需要我们提高手术的精确度,减少对卵巢支
的损害。尽量使用明胶海绵条栓塞,保护卵巢支内的微血管循环。在手术过程中,应时刻注意栓塞时发生的各种状况,达到手术目的即可,尽量减少栓塞过度而造成的手术并发症和副反应。