吞咽障碍的患者不能安全的饮用液体,食物不能顺利地进人食道及胃内,此时管饲法是重要的护理手段之一。在住院及院外的吞咽障碍患者中,用留置鼻饲管供给营养者甚多。但是,伴随留置鼻饲管而频繁发生的吸人和吸人性肺炎的问题越来越突出,且有专门的命名——鼻饲管肺炎。大大增加了患者的痛苦和家庭经济负担。
间歇性管饲法即临进食前将胃管插入胃内,经胃管将营养丰富的流质饮食、水与药物注入胃内,注入完毕随即拔管的营养供给法。它既是一种进食代偿手段,也是一种治疗吞咽障碍的方法,不仅降低了鼻饲管肺炎的发生率,对吞咽功能也起到了显著的改善作用。根据胃管插入口的不同,可分为口胃管和鼻胃管。但在临床工作中,由于经鼻腔插胃管时,胃管对鼻腔有强烈的刺激,给患者带来极度的不适和疼痛的同时,还可使患者出现精神紧张、心率加快、血压升高、上消化道肌群肌张力增加等临床表现,当上消化道肌群肌张力的增加,特别是咽喉部肌肉的痉挛时,大大增加了胃管插入时的阻力和难度。而进口腔插管时则避免了该诱发因素,所以,鼻胃管管饲法的一次性插管成功率明显低于口胃管管饲法,插管所需时间也较长,插管后心率加快的次数明显多于实验组,增加了患者的痛苦,患者的接受率较低。许多清醒的患者对鼻胃管管饲法怀有恐惧心理,有时拒绝插管;甚至有些意识障碍的患者,在插胃管时也会有痛苦面容或逃避反应。
应用间歇性口胃管管饲法,不仅可以保障患者营养物质的供应,而且通过胃管在口腔内对无力的舌肌和咽肌的刺激,促进了肌肉收缩,使胃管向口腔后部移动、尝试使喉上举,故经口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的训练。此外,吞咽障碍的患者往往伴随咽部反射的下降,经口腔吞咽胃管时恶心、疼痛等不适较轻,再加上经口腔插胃管,比较符合人们经口进食的生理规律,无刺激鼻腔的痛苦,减少了造成咽喉部肌肉痉挛的诱因,故一次性插管成功率高,插管所用时间短,这也在很大程度上减轻了患者的痛苦,故患者非常乐意配合和接受口胃管管饲法,甚至有的患者在进食、水前主动要求插管。而且,对于医务人员,口胃管管饲法的插管手法简单、安全,较高的成功率和较短的插管时间也大大地提高了临床护理人员的工作效率,降低了劳动强度,值得在临床推广应用。