新生儿CPR急救时,不管心搏骤停的原因如何,其复苏方法基本一致。复苏成功率的高低与人工呼吸及胸外心脏按压手法是否正确、熟练有很大关系。在部分病例中我们根据标准新生儿CPR的CABD流程“ ,为不干扰人工呼吸,采用ICC—CPR进行复苏取得了一定的效果,而在另一部分病例中我们采用CCC—CPR取得了更好的效果。
人工呼吸:当患儿有发绀或在复苏时需要正压通气时推荐用气囊面罩加压通气给纯氧,也有研究认为复苏时不用纯氧也可能获得成功,如果无氧源时,可用空气进行正压通气。尚无信服的证据证明复苏时短暂应用纯氧对早产儿有伤害。复苏初始先予人工呼吸5~6次后,若脸色未转红,听诊心脏无心跳存在,另一人立即加做胸外心脏按压。气囊面罩加压呼吸能提供足够的潮气量,使心脏复跳,本组大多数病例均用气囊面罩加压呼吸复苏成功。而气管插管时,需中断CPR操作,且属侵人性操作,易致肺部感染。人工呼吸时,潮气量也不可过大,CPR时过度通气会引起冠状动脉(冠脉)灌注压降低和生存率下降 。
胸外心脏按压:心脏每分钟排血量同每次胸部按压的深度及每分钟按压的次数有关。Abella等报道,较高的胸部按压率同最初的自主循环恢复显著相关。绝大多数新生儿心搏骤停是由缺氧所致的心跳静止,即心脏电静息,并非成人常见的心室纤颤(室颤) ,进行有效的心脏按压时,心脏复跳前可感到胸腔内的心脏变硬,而后复跳。心脏复跳后若心率慢或心律不齐则继续按压至心率达8O次/min以上,新生儿多数会自动恢复为窦性心律,我们在复苏中从未应用电击除颤或抗心律紊乱的药物。