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20世纪90年代的一些研究表明,在学校中进行复苏训练是非常有价值的。在讨论2000年AHA的CPR与ECC指南会议上,专家们强烈建议在学校中推广复苏训练及其他基本生命支持技能作为基础教育战略。因为70%~80%的心搏骤停发生在家中,在学校中进行复苏训练,可提高EMS到达前的抢救水平。1998年,AHA评价认为CPR是一项可在家中进行的抢救措施,而学龄青少年在家的时间比较多。此外,引起学龄儿童死亡的主要原因是意外伤害、溺水、窒息及可能用CPR挽救生命的其他情况。
心搏骤停存活最重要的因素是现场有受过训练的急救者。应将改善非专业急救者的训练作为最大任务,必须增加CPR授课的有效性和效率,改善对技能的记忆和减少急救者实施时的障碍。国内外急救医学公认的生存链“四环”,即早期识别和求救、早期CPR、早期除颤、早期进一步高级生命支持(ACLS),其中任何一个环节的薄弱和缺乏,都会使患者的生存机会变得渺茫。生存链更强调心脏停搏后复苏几个关键环节的相互关联。
在CPR培训的核心目标以及对应CPR课程的核心内容方面,2005年CPR指南的篇幅比2000年指南压缩了2/3,但建议实施30:2按压通气比例,每次通气1s等技术要点,均对CPR以简化原则进行修订。特别强调要以简单、易学、易记的教材和方法去培训基层急救员和专业人员,使他们掌握CPR的核心内容,重点突出了救护者必须要做的重要技术,简化了CPR程序,让医务人员和尽可能多的公众能准确掌握复苏技术,使更多猝死患者在现场得到最早期、最高质量的CPR,最终提高其存活率和减少中枢系统永久性损害。高质量的有效CPR是指在心脏停搏时只有最有效的胸外心脏按压才可能产生适当供应心脏、大脑等重要器官的血流。我们基于这种理念,开始在青少年急救技能培训中着重推广2010指南中CPR的核心内容,取得了很好的效果。
青少年进行急救技能培训应制定不同于成年人的培训方案,以适应青少年的特点。我们在培训青少年时采用参与式培训的方法,让学员与老师平等地参与培训,进行互动和交流,取得很好的效果。经调查,有63%的学员对实际操作练习、模拟急救场景感兴趣,26%对竞赛感兴趣。我们计划在逐步扩大开展的青少年急救技能培训中完善、修订培训方案,加大实际操作练习和模拟急救场景的时间比例,取得更好的培训效果。
从培训前后的理论测试成绩可以看出,高中组与初中组的成绩无差异,我们也观察到初中学生在CPR实际操作练习中的接受能力不次于高中学生,而且更活跃,互动效果更好。因此,建议从初中阶段就开展急救知识、技能的素质教育,收益更大。培训中我们也观察到城区与郊区,重点中学与非重点中学的学员由于知识背景、接受能力等对学习急救知识的影响。提示我们在培训中因材施教,适当调整授课方案。
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