光索引导经口气管插管技术在国内外已广泛开展多年,技术已成熟;光索引导经鼻气管插管也有相关的文献报道,但是应用于急救插管的报道甚少。我们在熟练应用光索引导经口或经鼻气管插管的基础上,将这项技术应用于急救患者插管,临床效果良好。
光索引导经鼻气管插管用于急救时,也受到一些不利的因素影响:(1)由于抢救场所条件限制,不能营造出良好的“暗室”效果,影响光斑的显示。这时,需利用局围一切可利用的东西,营造出相对较好的“暗室”效果。(2)急救气管插管有损伤鼻咽黏膜的可能。因为急救的时间紧迫。插管前的准备工作(收缩鼻黏膜、润滑鼻道)常不充分,或鼻腔有解剖异常未能及时发现等,都可能导致插管损伤鼻黏膜。我们有1例患者发生较为严重的鼻腔出血的并发症,与没做好插管前的准备工作和使用了较硬的气管导管有关。(3)多数急救插管的患者存在自主呼吸。导管前端刺激患者的咽喉部可引起声门关闭,这时推送导管有明显阻力,强行推送易使导管滑入食管,需等待患者吸气张开声门时推送导管进入气管。
总之,在临床急救中遇到经口气管插管困难时,光索引导经鼻气管插管是一种可供选择的方法,该方法简单、可靠,具有较好的临床应用价值。